医疗保险包括哪些项目：三目录分档报销

医疗保险包括哪些项目，核心分为药品、诊疗项目、医疗服务设施三大类，严格按照国家医保三目录执行，仅目录内费用可参与报销；甲类项目全额计入报销基数，乙类项目需要个人先承担10%至30%费用，剩余部分再按比例结算，美容保健、健康体检、境外就医等项目不在报销范围内，仅适用于在定点医疗机构就医、用于疾病治疗的参保人员，非治疗类消费无法走医保结算。

医疗保险包括哪些项目：药品项目

药品项目执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》，分为甲类西药中成药、乙类西药中成药、准予支付的中药饮片三类。

甲类药品可全额纳入报销金额，乙类药品要先行自付部分费用，谈判药品统一按照乙类标准管理；未列入目录的自费药，医保基金不予支付。

医疗保险包括哪些项目：诊疗服务项目

诊疗项目以省级医保部门制定的医疗服务项目目录为准，主要包含检查检验、手术治疗、康复理疗三大板块。

医疗保险包括哪些项目：医疗服务设施项目

这一项主要针对住院期间产生的床位与基础配套费用，仅普通病房床位费可以纳入医保报销。

特需病房、VIP病房、单人高端病房产生的床位差价，全部需要个人自行承担，医保不承担这部分差额费用。

医疗保险包括哪些项目：待遇类型划分

基本医保待遇分为住院待遇、普通门诊待遇、门诊慢特病待遇，三类待遇对应的报销项目范围保持一致，只是起付线和报销比例存在区别。

门诊慢特病只限定高血压、糖尿病等指定病种，病种之外的门诊费用，无法享受慢特病报销政策。

医疗保险包括哪些项目：明确排除项目

按照《社会保险法》规定，五类费用不在医保支付范围内，分别是工伤保险支付费用、第三方责任事故医疗费、公共卫生项目费用、境外就医费用、养生美容类消费。