灭菌注射用水为什么是高危药品：风险来自误用输注

灭菌注射用水为什么是高危药品，它本身不含防腐剂、电解质与药物，直接静脉推注或者大量快速静脉输注会造成红细胞吸水破裂溶血，仅能用于药物稀释、粉剂溶解、冲洗管路，禁止单独作为静脉输液使用，适用边界为只能皮下、肌内配药溶解、创面冲洗，不可直接静脉输注，静脉用稀释场景也要严格把控配比，不可不加电解质单独大剂量输入血管，中国药学会2021版高危药品分级管理目录将其划入B级高危药品管理。

灭菌注射用水的溶血损伤机制

血管内血浆具备稳定渗透压，红细胞内部渗透压和血浆基本持平，灭菌注射用水是等渗以外的低渗液体，纯水进入血液循环后会顺着渗透压梯度穿过红细胞膜进入细胞内部，红细胞持续吸水膨胀，达到耐受上限之后细胞膜破裂，血红蛋白释放到血液中，也就是溶血。少量溶血可能只出现一过性乏力、腰痛，短时间大量溶血会引发血红蛋白尿、肾功能损伤，严重时可诱发休克。你要区分，外用冲洗黏膜、创面时，接触的是体表组织，不会直接进入循环，溶血风险明显更低。

溶血的发生速度和输入剂量、输注速度直接相关，5毫升以内缓慢误输，多数患者可以耐受，单次20毫升及以上快速静脉推注，溶血相关不良反应概率明显上升。

灭菌注射用水的合规使用场景

• 溶解注射用无菌粉末，配合其他注射剂使用
• 药品稀释，调配成等渗药液之后再给药
• 器械、管路冲洗，腔道、创面冲洗
• 部分雾化制剂的溶媒调配

所有静脉给药路径，最终进入血管的混合药液，必须调整至接近血浆渗透压，不能直接用灭菌注射用水单独输注。

灭菌注射用水和0.9%氯化钠注射液对比

临床经常出现的错误操作，是直接拿灭菌注射用水替代生理盐水静脉推注，曾有医护人员配药时混淆标签，将其单独推入静脉，诱发急性溶血。

灭菌注射用水的管理与识别要点

药房、治疗室存放的灭菌注射用水，包装标签会标注【不可直接静脉注射】，存放时和常规静脉输液分区摆放，张贴高危警示标识，调配前双人核对给药途径。你拿到这支制剂，第一步确认给药方式，只要医嘱写静脉输注，没有搭配其他溶质调配，就需要和开具医嘱的医师确认。

儿童、肾功能偏弱人群对溶血损伤耐受度更低，同等误输剂量下，更容易出现肾脏损伤。

它没有抑菌成分，开封之后微生物污染风险上升，开启之后尽快使用，剩余液体直接丢弃，不可留存再次配药。