气管切开的并发症有哪些：按时间分两类

气管切开的并发症有哪些，按出现时间可分为早期（术后24小时内）和后期（术后24～48小时后）两大类，整体后期并发症发生率约40%。早期以出血、气胸、皮下气肿为主，其中切口出血较为常见；后期以切口感染、气道梗阻、吞咽困难为主，最凶险的是感染腐蚀无名动脉导致的致死性大出血。中华医学会呼吸病学分会《机械通气临床应用指南(2006)》将上述时间分界作为术后监测的依据。需要长期带管的患者还需警惕气管狭窄、气管食管瘘等远期问题。

早期并发症：术后24小时内高发

出血是早期较为常见的并发症，多来自颈前静脉、甲状腺峡部的小血管，服用肝素或华法林等抗凝药物的患者术中可出现弥漫性渗血。切口少量渗血用凡士林油纱条压迫，24小时内多可改善；若鲜血持续涌出、咳出大量血性分泌物，需立即打开切口结扎止血。

气胸多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺疾病患者，因胸膜顶位置较高，术中剥离过深损伤胸膜所致。皮下气肿与纵隔气肿本身不致命，但可能伴发张力性气胸，术后颈部、胸壁出现捻发感时需拍胸片排查。空气栓塞较为少见，因损伤胸膜静脉后空气被低压静脉吸入所致。

后期并发症：术后48小时后集中出现

后期并发症发生率高达40%，切口感染较为常见，切口处的细菌可下行成为肺部感染来源，需每日更换纱布2次，渗出物多时随时更换。吞咽困难也较常见，因气囊压迫食管或套管牵拉软组织影响吞咽反射，气囊放气或拔管后多可缓解。气管食管瘘偶见，主要与气囊压迫及低血压引起局部黏膜低灌注有关，表现为进食时食物从套管呛出。

气道梗阻是可危及生命的严重并发症，黏稠分泌物结痂、气囊偏心疝入远端、套管开口顶住气管壁、肉芽增生均可堵塞管道，表现为吸痰管插入阻力增大、可进入深度变浅。一旦发生需紧急更换套管或用纤支镜清理。

无名动脉破裂是最凶险的致死性出血。

远期与拔管后并发症

气管狭窄多发生在气切口处，占气切后狭窄病例的85%以上，与切口感染、肉芽组织过度增生、套管长期摩擦气管壁有关。拔管后嗓音嘶哑在新冠肺炎气切患者中，嗓音嘶哑评估异常者占53.7%，鼻咽喉镜可见声门下狭窄、声带瘀斑或麻痹。

拔管后造口延迟愈合的发生率约为38/10000，聚维酮碘消毒或泡沫敷料覆盖有一定效果，久不愈合时可采用负压治疗。

该手术的适用边界是：血流动力学不稳定、颅内压超过15mmHg、氧合指数低于100mmHg、血小板低于50×10⁹/L等未纠正状态下，2018年法国ICU气管切开指南建议先多学科讨论再决定是否手术。皮下气肿多在1周内自行消退，不需特殊处理；但如果气肿范围快速扩大伴呼吸困难，需立即排查张力性气胸。