dic医学上是什么意思：重症凝血综合征

dic医学上是什么意思，DIC全称弥散性血管内凝血，是继发在严重基础疾病之上的获得性凝血紊乱综合征，发病机制为全身微血管内大量生成微小血栓，持续消耗血小板与各类凝血因子，同时纤溶系统继发亢进，会同时出现器官缺血栓塞与全身自发性出血两大矛盾表现，依据《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)》，采用CDSS积分系统完成诊断，只发生在重症人群，普通感冒、轻症外伤不会诱发DIC。

DIC发病原理与诱因

人体正常凝血只在血管破损局部启动止血，DIC时致病因素破坏全身微血管内皮，大量促凝物质进入血液循环，凝血机制不受控制地在全身微小血管启动，形成海量微血栓。微血栓堵塞脏器微循环，造成肾、肺、肝脏等多器官缺血损伤；持续消耗会把体内血小板、纤维蛋白原、凝血因子快速耗竭，纤溶系统同步激活，溶解血栓的同时进一步破坏止血能力，患者会出现出血倾向。

常见触发疾病分为四类，脓毒症与严重感染占比最高，其次是严重多发创伤、大面积烧伤，产科急症如羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留，晚期恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病也容易诱发DIC。

DIC典型临床表现

出血是最容易被识别的信号，可表现为穿刺点持续渗血、皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道呕血便血，严重时颅内出血。微血栓堵塞血管会带来器官损伤，尿量减少、呼吸困难、意识变差都是常见表现，还会伴随微血管病性溶血，化验可见破碎红细胞。休克会随病情进展加重，普通补液升压效果有限。

DIC存在分型差异，急性DIC进展迅猛，多见于羊水栓塞、严重脓毒症，数小时内快速恶化；慢性DIC发展缓慢，多见于恶性肿瘤，凝血指标轻度异常，出血症状相对轻微，容易漏诊。

DIC诊断与实验室指标

CDSS积分系统需要先确认存在可诱发DIC的基础疾病，再结合血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体、器官损伤指标打分，总分达到7分及以上可诊断显性DIC，低于7分需要动态复查指标。单次化验结果不能直接确诊，必须结合患者原发病，排除肝病、原发性纤溶亢进等其他凝血疾病。

原发病治疗是DIC处理的核心，不控制根源感染、创伤、产科急症，单纯补充凝血物质很难阻断病程。抗凝仅适用于高凝阶段，出血严重阶段使用抗凝会增加出血风险，输注血小板、冷沉淀、纤维蛋白原只用于纠正严重出血和凝血物质重度缺乏，不能盲目大量补充。

DIC不是独立疾病，永远是重症并发症。

该疾病的适用边界是，仅在存在严重基础疾病的危重患者中出现，单纯血小板减少、D二聚体升高不能判定DIC，妊娠晚期、术后、肝病患者本身指标会生理性或病理性异常，直接套用CDSS积分会出现误判，需要专科医生校正。

临床曾出现将术后D二聚体升高直接判定DIC，盲目使用肝素抗凝，导致手术切口大出血的案例，核心错误就是忽略基础疾病评估，仅凭单一化验指标下诊断。

早期识别DIC，重点观察重症患者有没有不明原因持续渗血、血小板进行性下降，一旦发现两项同时存在，尽快复查全套凝血指标，交由重症或血液专科评估，不可自行判断用药。