社保怎么报销医疗费用：两种结算方式

社保怎么报销医疗费用，优先选择定点医疗机构直接结算，你出示社保卡或者医保电子凭证，出院、门诊结算时系统自动核算报销金额，只支付个人自付部分；无法直接结算的情况，你先行全额垫付医药费，备齐票据、费用清单、病历、银行卡信息，在参保地医保部门规定时限内走手工零星报销，职工医保、居民医保分开核算，报销受起付线、封顶线、药品诊疗目录限制，不在医保目录内的项目不参与报销，异地跨省就医需要先完成备案，急诊抢救可按规定视同备案，适用依据为医保发〔2022〕22号《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

社保医疗费用直接结算

直接结算不需要你事后跑腿提交报销材料，是多数定点医院的默认方式。你挂号、就诊、取药、住院全程使用医保凭证，收费窗口或者自助机结算时，系统自动扣除医保统筹支付部分，剩余费用由你自行支付。门诊、住院、慢特病都支持该模式，前提是就诊医院属于医保联网定点机构，你的医保处于正常参保状态，没有断缴停保。

查定点医院。

你可以在国家医保服务平台APP或者小程序查询医院是否开通联网结算，避免到院后才发现无法刷卡报销。住院结算时，起付线会优先从本次总费用里扣除，剩余合规费用再按照医院等级对应的比例核算报销，年度内累计金额超过封顶线后，基本医保不再继续报销，符合条件可进入大病保险二次报销。

社保医疗费用手工零星报销

手工报销适用于医院没有联网、异地未备案、急诊在非联网医疗机构就医等场景，全部费用由你先垫付。需要准备的材料包含医疗收费原始发票、完整费用明细清单、出院小结或者门诊病历、检查报告单、参保人本人银行卡，意外伤害就医还需要配套事故情况说明。

提交渠道分线上和线下，线上在参保地医保小程序、政务服务平台上传材料照片预审，线下到参保地政务大厅医保窗口递交纸质材料，审核完成后报销款项直接打入你预留的银行卡。各地报销时限不一样，大多要求在费用发生当年或者次年一季度内提交，超时会不予受理。

职工医保与居民医保报销差异

药品、耗材、诊疗项目分为甲类、乙类，甲类项目全额纳入医保核算基数，乙类项目需要你先承担规定比例的自付金额，剩下部分再参与医保报销，自费项目不计入报销基数。

该方法的适用边界是，美容整形、体检、康复理疗（非规定慢特病）、第三方责任事故如交通事故、工伤等产生的医疗费，不在基本医保报销范围内，不能走医保报销。

异地备案可以通过国家医保服务平台小程序办理，备案类型分为长期居住备案和临时外出备案，长期备案后报销待遇和参保地接近，临时备案部分地区会下调报销比例。

拿到报销款之后，核对金额可以对照费用清单，区分统筹基金支付、个人账户支付、大病保险支付、个人自付和自费，有异议直接向参保地医保经办窗口申请复核。