结石是用激光打还是怎么做：看结石大小位置

结石是用激光打还是怎么做，优先看结石大小、位置、成分以及你自身尿路情况，直径小于0.6厘米、表面光滑、无尿路梗阻的肾结石或输尿管结石，优先保守排石；直径0.6到2厘米的上尿路结石，常选用体外冲击波碎石；直径大于2厘米、体外碎石效果差、卡在输尿管下段或合并息肉狭窄的结石，适合激光碎石，激光碎石属于内镜微创手术，不是体表直接打激光，膀胱结石大多也可以用激光击碎取出，凝血功能异常、怀孕、严重尿路感染、输尿管狭窄重度的人群，不适合激光碎石和体外冲击波碎石。

结石激光碎石的操作方式

激光碎石全称输尿管镜钬激光碎石，属于腔内碎石，不会在腰腹部做切口。医生会把纤细的内镜从尿道进入膀胱，顺着输尿管抵达结石位置，再送入激光光纤，依靠钬激光的能量把结石粉碎成细小颗粒，碎渣一部分可以术中直接取出，剩余小颗粒随尿液自行排出。这个方式对硬质结石、胱氨酸结石都有不错的击碎效果，对输尿管下段、肾盏深处的结石，可到达性优于体外冲击波碎石。

激光碎石也有对应的局限，它需要椎管麻醉或者全麻，属于有创操作，术中存在输尿管黏膜擦伤、短暂血尿的可能，术后一般会留置输尿管支架管，用来支撑输尿管、帮助碎石排出，支架留置期间，你会有尿频、腰部酸胀的感受，多数在拔管后逐步缓解。

不同结石处理方案对比

体外冲击波碎石不是激光，很多人会把两者混淆。冲击波是依靠声波震裂结石，激光是热效应击碎结石，二者原理完全不同，不能互相替代。体外碎石不能用于输尿管下段紧贴骨盆的结石，骨头会阻挡冲击波能量，击碎效率会明显下降。

保守排石的执行细节，你每天饮水量维持在2000到2500毫升，分次饮用，不要一次性猛灌，搭配跳跃、踮脚、爬楼梯这类纵向震动的运动，医生评估后可配合松弛输尿管的药物，每7到10天复查泌尿系超声，观察结石有没有移动。连续两周结石位置没有变化，就要停止保守方案，更换碎石方式。

胆囊结石不适用激光碎石。

肝胆系统的结石和尿路结石处理逻辑完全分开，胆囊结石主流方案是腹腔镜胆囊切除，胆管结石多采用内镜取石，激光碎石极少用于胆囊结石，盲目碎石容易造成结石掉入胆总管，诱发急性胆管炎、胰腺炎。

术前要完善泌尿系CT平扫，CT可以精准测量结石大小、密度，高密度坚硬结石，体外冲击波碎石成功率偏低，医生会更倾向激光方案。低密度软结石，体外碎石更容易崩解，优先选择体外冲击波。

出现发热寒战、持续腰痛无法缓解、无尿的情况，不要等待择期碎石，需要急诊处理，这类情况提示尿路梗阻合并感染，进展速度较快。