为什么牙医建议尽量不拔智齿：规避手术损伤

为什么牙医建议尽量不拔智齿，核心是符合保留条件的智齿能承担咀嚼功能，拔除会带来神经损伤、牙槽骨缺损、术后肿痛等手术创伤，仅正位萌出、咬合正常、无炎症、清洁到位，或是完全埋伏、不挤压邻牙、无囊肿病变的人群适合保留；如果智齿反复发炎、顶坏邻牙、过度伸长，则必须拔除，不能一味保守观察，这一原则符合中华口腔医学会T/CHSA019—2020牙拔除术临床操作规范的诊疗要求。

保留智齿的功能价值

位置端正的智齿可以补齐后牙咬合链条，分担第二磨牙的咀嚼压力，降低主磨牙过度磨损的概率。

当第二磨牙因龋坏、外伤缺失时，健康智齿可以通过正畸牵引前移，替代缺牙完成咀嚼，避免长期缺牙造成牙槽骨萎缩，省去种植牙的高额花费。

完全埋伏在颌骨内且与邻牙牙根保持安全距离的智齿，长期处于静止状态，不会产生任何口腔病变，保留无需承担治疗成本，只需要每年拍片随访即可。

拔牙带来的手术风险

低位埋伏智齿紧贴下牙槽神经，拔除过程中容易造成神经挫伤，术后出现下唇麻木，部分人群麻木会持续数月，恢复周期偏长。

智齿位于口腔最深处，手术视野狭小，切开去骨的操作会破坏颌骨原有骨质，拔牙窝愈合后容易出现牙槽骨凹陷，后续做假牙、种植牙都会受到骨质条件限制。

明确必须拔牙的边界条件

这是保守保留的反向判定标准，只要满足任意一条，就不能继续留牙。

一年之内冠周炎发作两次及以上，牙龈反复红肿化脓；智齿倾斜生长，持续挤压前方邻牙，已经造成邻牙蛀牙、牙根吸收；没有对颌咬合牙，智齿不断伸长，频繁咬伤颊黏膜；埋伏智齿拍片发现形成颌骨囊肿。

可直接套用的自检方法

先拍摄口腔全景片，对照片子做三项核查：智齿是否竖直萌出、有无稳定咬合；智齿和邻牙之间有没有食物嵌塞、龋坏缝隙；埋伏智齿距离邻牙牙根与神经有没有足够安全距离。三项全部达标，就可以长期保留，每一年做一次口腔拍片复查。