膝关节体格检查有哪些：分四大模块实操

膝关节体格检查有视诊、触诊、活动度测量、特殊激发试验四大板块，视诊先对比双侧腿的对线、肿胀、皮肤瘢痕，触诊定位压痛分区判断骨、韧带、滑膜损伤，活动度测量记录屈膝、伸膝角度，特殊试验用来筛查交叉韧带、侧副韧带、半月板、髌股关节病变，这套查体适合门诊初步筛查膝关节疼痛、扭伤、卡顿人群，不适合开放伤口、急性重度脱位、下肢血管闭塞无法搬动患肢的患者，查体全程以患者耐受为底线，出现剧烈刺痛立刻终止操作。

膝关节体格检查之视诊与触诊

你先让患者取站立位，正面观察下肢力线，区分膝内翻、膝外翻，再转为仰卧平躺，双腿放平，对比双侧髌上囊是否膨隆，髌上囊膨隆多提示关节内积液。触诊顺着骨性标记依次按压，从胫骨结节、髌骨边缘、股骨内髁、股骨外髁，再到内外侧关节间隙，内侧间隙压痛更偏向内侧半月板损伤，外侧间隙压痛常关联外侧半月板或髂胫束病变，按压时同步感受局部皮温，皮温升高提示滑膜存在炎症反应。

积液的初步判断依靠浮髌试验，用一只手压住髌上囊，把液体挤向髌骨下方，另一只手指快速向下轻叩髌骨，如果髌骨撞击股骨髁出现撞击感，即为阳性，提示关节内积液量大约超过10毫升。

膝关节体格检查之活动度测评

标准仰卧体位下，正常膝关节主动伸直可以到达0度，部分人群存在5度以内过伸，主动屈膝能够抵达135度左右。测量时固定股骨，只活动小腿，区分主动活动和被动活动，主动活动受限而被动活动正常，大多指向肌肉、神经问题，主动与被动活动同步受限，更倾向关节内粘连、半月板卡压或者骨性阻挡。

膝关节体格检查之韧带激发试验

侧副韧带依靠侧方应力试验检测，屈膝30度，一手固定股骨，另一手推动小腿做内翻、外翻动作，外翻松动提示内侧副韧带损伤，内翻松动提示外侧副韧带损伤。前后交叉韧带选用拉赫曼试验，屈膝15到20度，固定股骨向前拉动胫骨，胫骨前移幅度增大为前交叉韧带阳性，向后推压胫骨移位明显则指向后交叉韧带损伤，拉赫曼试验相比抽屉试验在肌肉紧张的患者身上更容易获得可靠信号。

膝关节体格检查之半月板与髌股试验

麦氏征是半月板最常用的激发试验，让患者屈膝到最大限度，向内旋转小腿再缓慢伸直，诱发内侧关节间隙疼痛弹响对应内侧半月板；向外旋转小腿缓慢伸膝，诱发外侧间隙疼痛弹响对应外侧半月板。操作不要暴力扭转，强行大幅度旋转，有可能造成已经撕裂的半月板碎片卡入关节，加重卡顿。

髌骨研磨试验专门排查髌股关节软骨磨损，你把髌骨推向远端，让患者收缩股四头肌，同时下压髌骨来回摩擦，出现摩擦痛、沙沙摩擦音，代表髌股软骨存在退变。恐惧试验用来判断髌骨不稳，向外推动髌骨，患者出现本能躲闪、恐惧感，提示髌骨习惯性脱位风险较高。

腘窝还要补充触诊，探查有无囊性包块，摸到可滑动、质地偏韧的包块，需要考虑贝克囊肿，也就是腘窝囊肿。

单一查体试验阳性不能直接确诊，需要组合多项体征，再配合影像学检查，中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，将这套组合查体列为膝关节骨关节炎初筛的基础手段。

所有体格检查仅为临床初筛手段，不能替代磁共振、X光等影像检查。