如何指导患者有效排痰：实操方法

如何指导患者有效排痰，优先选择体位引流、有效咳嗽、胸部叩击、振动排痰仪这四类方式，血氧饱和度低于92%、存在活动性咯血、气胸、颅内压升高、近期胸腹部大手术未到48小时的患者不适合叩击与体位引流，有效咳嗽适合意识清楚、能自主配合的患者，体位引流适合痰液量多、病变位置明确的肺部感染患者，胸部叩击适合体力偏弱、咳嗽力量不足的患者，振动排痰仪多用于长期卧床、自主排痰能力差的患者，操作时全程监测呼吸、面色，单次操作时长控制在10到15分钟，餐后1小时内不开展排痰操作，避免诱发呕吐。

如何指导患者有效排痰之有效咳嗽训练

你先让患者取坐位，双脚平稳踩实地面，上身微微前倾，双手交叉轻压在腹部切口或者胸壁位置，这个动作可以降低咳嗽时胸廓牵拉带来的疼痛感。指导患者缓慢深吸气，吸气时长保持3秒，吸气到肺容量大约三分之二的程度，短暂屏住气息1秒，接着发力收缩腹部，连续做2到3声短促有力的咳嗽，依靠气流冲击气道，把深部痰液推送至咽喉处，之后再用力咳出痰液。不要让患者持续长时间猛咳，这类咳嗽容易造成咽喉水肿、气道痉挛，还会快速消耗体力，每一轮咳嗽练习间隔休息2分钟，一轮练习重复4到6次即可。

补水，是辅助排痰的基础环节。

你引导无饮水禁忌、心肾功能稳定的患者，每日分次摄入温水，总摄入量维持在1500毫升左右，水分能够稀释痰液，降低痰液黏稠度，让痰液更容易被咳出。如果患者存在心衰、肾功能不全，需要遵从主管医护设定的液体入量上限，不能自行增加饮水量，雾化吸入可以搭配在咳嗽训练前15分钟使用，雾化药液湿润气道之后再开展咳嗽，排痰效果会明显提升，雾化结束之后要清洁口腔，减少药液残留带来的口腔不适。

如何指导患者有效排痰之胸部叩击与体位引流

开展胸部叩击的时候，你要控制叩击的节奏，每秒叩击1到2次，叩击范围覆盖病变对应的背部区域，不要叩击前胸心脏位置。叩击结束之后，立刻引导患者做有效咳嗽，把松动脱落的痰液排出，叩击的时间优先安排在晨起或者睡前，晨起经过一夜积攒，痰液总量偏多，排痰收益更高。体位引流每次操作前先确认患者血压、心率稳定，引流体位维持5到10分钟之后再配合咳嗽，痰液引流结束之后，协助患者擦拭口鼻，更换被痰液污染的敷料或者床单。

如何指导患者有效排痰之特殊情况的调整方案

意识不清、无力自主咳嗽的患者，不能使用自主咳嗽训练，你需要配合负压吸痰操作，吸痰动作轻柔，单次吸痰持续时间不超过15秒，两次吸痰之间给患者充足的吸氧时间。佩戴气管切开套管的患者，气道湿化需要持续维持，湿化液滴速根据痰液黏稠程度调整，痰液呈白色拉丝状，说明湿化不足，痰液稀薄持续外流，代表湿化过量，需要下调滴速。这类患者不适合长时间体位引流，优先采用间断叩击加密闭式吸痰，减少气道暴露带来的感染概率。

全程观察患者的耐受信号。

排痰操作进行当中，一旦患者出现口唇发绀、剧烈心慌、持续胸痛，立刻终止所有排痰操作，给予吸氧，同步通知医护人员评估情况。部分患者会因为害怕疼痛刻意忍住咳嗽，你可以提前讲解排痰的作用，并且提前按医嘱使用止痛药物，止痛药物起效之后再进行排痰操作，患者配合度会提升，也能减少因为强忍咳嗽造成痰液淤积，加重肺部感染的情况。

你还要教会患者日常自我监测，痰液颜色由黄浓痰转为白稀痰，痰量逐步减少，代表排痰方案起到正向作用，如果连续3天痰液量没有减少，还伴随发热加重，需要复查影像学检查，调整排痰与治疗方案。不要让患者自行长期使用镇咳类药物，镇咳药会抑制咳嗽反射，痰液堵在气道内部，容易诱发肺不张，仅在夜间剧烈干咳、没有痰液的场景下，才可以遵医嘱短期使用。