深圳社保三档包括哪些:含完整五险仅医保就医报销规则受限
入职第一年为了省钱,随便选了公司最低的社保档位,一直稀里糊涂没搞懂深圳社保三档包括哪些,总觉得低价档位肯定会少几项保障,直到连续两次就医踩坑,才一点点摸清了三档社保的全部真实内容和隐藏限制。
身边很多刚来深圳的打工人都有一样的误区,默认社保档位越低,包含的险种就越少。大家普遍觉得一档最全、三档缩水严重,甚至有人以为三档只有医保和养老,连工伤、生育这些基础福利都没有,没人特意去查官方细则,全靠口口相传的小道消息判断。
折腾好久才搞明白,深圳社保三档的基础险种是完整的五险,没有任何删减。养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险全部包含,和一二档的参保类目完全一致,不存在少保、缺保的情况。
真正拉开差距的从来不是参保险种,是医保的使用权限和报销规则,这也是我踩坑最惨的地方。三档医保没有个人医保账户,每月社保缴费后,医保余额不会划入个人账户,街边任意药店买药、无转诊的普通门诊,全部没法刷卡报销。之前换季过敏,直接去小区附近的门诊拿药,全程自费,当时还疑惑社保交了没用,后来才反应过来,是三档本身就没有门诊自由报销的权限,不是系统出了问题。而且三档必须提前绑定一家社区社康中心,所有普通门诊只能在绑定社康使用,想去上级医院看门诊,必须由社康医生开具转诊单,没有转诊记录的就医费用,医保一概不予结算。
养老、失业、工伤、生育四个险种,三档和高一档的权益几乎没有差别,这点是很多人不知道的。养老保险同样累计缴费年限,只是缴费基数更低,长期缴纳的话,未来养老金核算基数会小一些,但参保规则、累计方式、断缴影响全部一样。失业保险只要满足连续缴费、被动失业的条件,就能正常申领失业补助金,不会因为档位降低标准。工作中出现工伤意外,不管参保的是哪一档,都能全额申报工伤理赔,审核标准和赔付额度不受档位影响。生育险的产检补贴、分娩报销、生育津贴等待遇,三档参保人也能正常享受,没有任何权益缩水。
住院报销的规则相对宽松不少,算是三档社保最实用的福利。只要是深圳定点医疗机构,通过绑定社康转诊住院,就能按比例报销,一级医院报销85%、二级医院80%、三级医院75%。就算没有提前转诊,紧急住院的情况也能按对应标准结算,只是报销比例会小幅下调。去年家人突发急性肠胃炎,就近在三甲医院住院,没来得及开转诊单,依旧顺利报销了大部分费用,没有出现拒保的情况。
门诊大病的保障也全覆盖。像慢性肾病、肿瘤术后治疗这类深圳规定的23种门诊大病,三档参保人可以直接在市内定点医院就医,不用局限于绑定社康,报销比例能达到90%,和二档参保人的待遇基本持平。
很多人纠结档位选择,其实根本不用盲目跟风换高档位。三档社保胜在缴费成本低,五险保障齐全,适合常年身体健康、极少看门诊、只需要社保兜底落户、买房、住院保障的打工人。如果频繁有小病门诊就医需求,三档的繁琐流程和低报销权限,会让人觉得特别不划算。
整理完所有细则的当晚,在社保局小程序上预约了档位变更。