前阵子跟着科室同事值守急诊，接诊过一位失血性休克的老人，抢救台上反复纠结晶体液和胶体液有哪些，手边药品柜摆着十几种补液，一时分不清楚直接耽误了两分钟扩容，现在想起还觉得心里发闷。
当时最先乱了分寸的举动，就是凭着过往零碎记忆胡乱拿药，没对照药品外包装区分液体类别，随手抽了羟乙基淀粉挂上，转头又拿了乳酸林格氏液，两种药液管路混接，护士过来核对药品时当场叫停，说这两类药液输注顺序不能随意打乱，我那会才反应过来自己压根没理顺两类液体的基础品类。
抢救间隙翻了科室常备的药品清单，才慢慢捋清楚临床常用晶体液的完整品类，生理盐水、乳酸林格氏液、醋酸钠林格、复方氯化钠，还有高渗氯化钠这类特殊规格，这一类液体的分子颗粒偏小，血管里留存的时长很短，快速输注可以快速扩充血管内的血容量，老人当时失血多，前期扩容优先用这类液体铺开通路。
后来才反应过来，胶体液的品类和晶体液完全不是一个路子，临床日常能接触到的主要是羟乙基淀粉、右旋糖酐、人血白蛋白，还有新鲜冰冻血浆也算胶体范畴，这类药液大分子物质多，停留在血管内部的时间远长于晶体液，能牢牢锁住血管里的水分，只是输注的时候管控更严格，老年患者很容易出现过敏反应。
那天抢救中途还出了一处纰漏，自作主张把胶体液放在晶体液前面输注，老人心率短暂升高，血压起伏特别明显，值班主治过来调整输注顺序，先足量输注晶体液快速打开循环，后续少量搭配胶体液稳住血压，整套流程调整完毕之后，老人的体征才慢慢回落平稳。
同科室的老护士私下和我聊过，日常基层门诊处理脱水、中暑的轻症患者，基本全程只用晶体液，完全不用触碰胶体液，她见过不少年轻医护盲目给轻症病人开白蛋白，不仅加重患者的医疗支出，还徒增过敏的风险，日常补液不用盯着胶体液，分清晶体液基础款就能处理绝大多数基础病症。
有一回处理术后术后患者补液，患者存在低蛋白水肿，单独输注晶体液半天，下肢浮肿没有半点消退，更换成白蛋白搭配少量晶体液之后，半天时间水肿就肉眼可见消退，这时候才真切明白两类液体适用场景的差距，晶体液主打快速补容量，胶体液侧重提升血浆渗透压，不能混为一谈随意选用。
值守夜班的时候整理过药品收纳柜，专门把晶体液和胶体液分开放置，玻璃瓶装的晶体液统一摆在左侧药架，血浆、羟乙基淀粉这类胶体液单独收纳在右侧冷藏柜，后续接诊急诊病人再也没有拿混过药品，抢救的流程也顺畅了不少。
下班收拾器械的时候，指尖扫过输液袋的外包装，目光落在标注的药物成分上，脑子里反复回放那天抢救老人慌乱的画面，抬手把收纳柜的分类标识重新贴得醒目一些。