很多人在体检做心电图时，可能会被医生告知 “心电图有异常 Q 波，不排除陈旧性心梗可能”，这时候往往会一脸茫然，自己从没经历过剧烈胸痛，怎么会和心梗扯上关系？其实陈旧性心梗就像心脏上留下的 “旧伤疤”，它的形成和表现都与我们熟知的急性心梗有着很大不同。
要理解陈旧性心梗是什么意思，首先得从急性心梗说起。当冠状动脉突然堵塞，心肌细胞因缺血缺氧迅速坏死，就会引发急性心梗，那种剧烈的胸痛、大汗淋漓的感觉往往让人印象深刻。但陈旧性心梗并不是一种新的发病，而是急性心梗发生后的稳定状态。医学上对这个时间节点有不同的界定，有的认为是发病 8 周以后，也有观点认为需要 3 个月以上，核心特征是坏死的心肌组织已经被身体修复，形成了纤维瘢痕。就像皮肤受伤后结疤，这些瘢痕组织失去了正常心肌的收缩功能，却让心脏的结构趋于稳定，这也是很多人没有明显症状的原因。
和急性心梗的 “来势汹汹” 相比，陈旧性心梗的表现要 “低调” 得多。急性心梗发作时，剧烈胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状会让人立刻警觉，而陈旧性心梗患者可能只是在活动后感到轻微气短、乏力，甚至完全没有不适。这种差异背后是身体的病理变化在起作用，急性心梗时心肌处于缺血损伤的活跃期，心肌酶会显著升高，心电图上 ST 段和 T 波有明显的动态变化；而到了陈旧性心梗阶段，心肌酶已经恢复正常，心电图上留下的是稳定的病理性 Q 波，这种宽而深的波形就像瘢痕的 “电子印记”，提示着曾经发生过的心肌坏死。
诊断陈旧性心梗并不完全依赖既往病史，很多人正是因为没有症状而忽略了曾经的急性发作。医生诊断时会综合多种线索，心电图是最常用的手段，病理性 Q 波的时限超过 0.04 秒、振幅达到同导联 R 波的 1/4，就会成为重要依据。但心电图也不是唯一标准，超声心动图能发现梗死部位的室壁运动异常，比如室壁变薄、运动减弱甚至矛盾运动，这是因为瘢痕组织无法正常收缩。心脏磁共振成像则更为精准，通过对比剂能清晰显示心肌瘢痕的范围和程度，即使没有典型 Q 波，也能准确识别。有些患者冠状动脉造影显示血管闭塞，但心肌酶和心电图没有急性表现，同样可能被诊断为陈旧性心梗。
从病理生理角度看，陈旧性心梗是心脏修复与损伤平衡后的状态。急性发作时，冠状动脉堵塞导致心肌细胞缺血坏死，身体会启动修复机制，坏死组织逐渐被纤维瘢痕替代。这个过程虽然稳定了心脏结构，却也带来了新的问题，瘢痕组织没有收缩功能，会影响心脏的泵血效率，范围较大时还会引发心室重构，导致心室壁变薄扩张。同时，心肌电生理的改变会增加心律失常的风险，就像电路老化的设备更容易出现故障。不过身体也会努力自救，冠状动脉侧支循环可能会逐渐建立，为缺血区域提供少量血液，但这种代偿作用因人而异，无法完全弥补瘢痕带来的功能损失。
生活中很多因素都可能促成陈旧性心梗的形成，最常见的是冠状动脉粥样硬化，长期脂质沉积形成的斑块破裂后引发血栓，堵塞血管导致心梗，后续修复便形成了陈旧性病变。血栓没有完全溶解留下的血管狭窄、吸烟或寒冷刺激诱发的血管痉挛、高血压增加的心脏负荷，甚至川崎病等免疫性疾病累及冠状动脉，都可能在后续发展为陈旧性心梗。这些因素的共同作用，让心脏在不知不觉中留下了 “旧伤疤”，直到体检时才被偶然发现。
了解陈旧性心梗是什么意思，能帮助我们更好地认识心脏健康。它不像急性心梗那样凶险，却也是身体发出的重要信号，提示曾经发生过心肌损伤。那些没有症状的陈旧性心梗患者，往往是因为梗死面积较小，或者身体代偿能力较强，但这并不意味着可以忽视。心脏上的瘢痕不会消失，它安静地存在着，提醒着人们关注心血管健康，避免危险因素再次引发损伤。