去年秋天陪我妈去做微创胆囊切除的时候,才真正搞懂泰康尊享医疗保险怎么样,之前翻了几十页条款都没摸透的东西,在医院结算窗口十分钟就全明白了。当时整个人慌得不行,凌晨两点挂的急诊,医生说必须立刻住院手术,满脑子都是钱够不够的问题,连保单号都记不住,只能翻手机里存的电子保单截图。
打通客服电话的时候已经是凌晨三点,本来以为没人接,结果响了两声就通了。客服声音很稳,先问了医院名称和科室,然后说这个医院是泰康的直付定点医院,不用自己垫付任何费用,第二天早上直接去住院部的商保服务台登记就行。当时还不信,反复问了三遍真的不用先交钱吗,客服说只要是在报销范围内的项目,医院会直接和他们结算,只需要付医保报销后剩下的、低于一万免赔额的部分。
第二天早上护士查房的时候,主动问有没有商业保险,听说买的是泰康尊享,直接带去了商保服务台。登记只需要身份证和电子保单截图,五分钟就搞定了。服务台的小姐姐特意提醒,住院期间所有的自费项目,只要是医生开的、用于治疗必需的,都可以走直付,不用自己先掏钱。后来医生给开了一支进口的止血药,八百多块钱,本来已经准备扫码付款了,结果护士说已经走商保记账了,不用管。
住院一共花了三万二,医保报销了一万八,剩下的一万四,减去一万的年度免赔额,泰康直接报了四千。出院结算的时候,只在医保窗口付了一千块钱,全程没碰过商保的报销流程,也没填过任何申请表。拿到结算单的时候,盯着上面的数字看了好久,总觉得哪里不对,毕竟之前听太多人说医疗险理赔要跑好几个部门,交几十张材料,等一两个月才能到账。
一万免赔额其实挺高的。
后来跟上门送理赔确认书的专员聊天,才搞清楚很多之前没注意到的细节。这个产品是保证续保20年的,这一点确实比很多一年期的医疗险靠谱太多。专员说,只要在投保的时候如实告知了健康状况,哪怕后续理赔过,或者产品停售了,都能一直续保到20年期满,而且不会因为个人的理赔记录单独涨保费,只会根据整个产品的赔付情况统一调整费率。
但他也说了一个之前完全没注意到的点,就是20年保证续保期满之后,需要重新审核健康状况才能续保,如果那时候身体已经出了问题,就可能被拒保。还有就是,这个产品的报销范围虽然包含了自费药和进口药,但不包含美容、整形、减肥这些非治疗必需的项目,也不包含私立医院的费用,只能在二级及以上的公立医院普通部报销。
有个同事之前买的是另一个公司的一年期医疗险,去年因为肺炎住院理赔过一次,今年续保的时候直接被拒保了,现在只能买那种保费很贵的防癌医疗险。对比下来,泰康这个20年的保证续保,确实能给人很大的安全感。但如果是平时容易感冒发烧住院的人,最好再搭配一个小额医疗险,用来覆盖一万免赔额以下的部分,不然几千块的住院费,这个尊享医疗是一分都报不了的。
那天晚上整理完所有的单据,把理赔确认书和保单一起夹在户口本的夹层里的时候,突然想起出院那天在医院走廊里看到的那个老人。他蹲在地上,手里攥着一叠皱巴巴的发票,对着电话哭,说保险公司说这个不能报那个也不能报。窗外的路灯透过磨砂玻璃照进来,在他的背上投下一片模糊的影子。