脑疝的护理措施有哪些｜紧盯生命体征严控颅内压减少刺激

夜班碰上过一次突发脑疝前兆的患者，慌乱处置的全过程里，才算实打实摸清脑疝的护理措施有哪些，书本上的文字太笼统，真到临床现场，每一个小动作都关乎患者安危。

最开始犯了致命的错。

患者是脑出血卧床病人，深夜突然剧烈躁动、手脚乱蹬，意识也变得含糊不清。当时想着病人一直躺着不舒服，下意识解开了手腕的约束带，还端着温水想喂两口润润喉，完全没往脑疝前驱症状上想。就这么折腾了两三分钟，患者瞬间安静下来，呼吸变得浅慢，双侧瞳孔大小明显不一样，那一瞬间后背直接发凉，彻底慌了手脚，这是我从业以来最糊涂的一次操作，完全凭直觉护理，无视了急症的危险信号。

后来才反应过来，脑疝发作前后，所有安抚、放松的操作全是禁忌，乱动、喂食喂水只会快速加重颅内压力，加速病情恶化。

立刻调整所有护理动作，先把患者调整为去枕平卧的姿势，轻轻将床头抬高二十度左右，头部偏向一侧，全程稳住颈部，没有半点扭曲和晃动。这个姿势是稳住颅内压的关键，太高会影响脑部供血，太低会加重脑水肿，一丁点偏差都不行。之后全程守在床边，不间断观察瞳孔、呼吸、血压和血氧，大概十分钟就对比一次双侧瞳孔状态，紧盯呼吸频率的变化，不敢有一秒钟离岗，但凡瞳孔、呼吸出现异常波动，都是病情急剧恶化的信号。

病房环境必须彻底安静。

关掉了多余的灯光和设备噪音，禁止任何人靠近病床翻动患者，所有护理操作全部集中完成，杜绝反复搬动、触碰患者身体。脑疝阶段的脑部神经极度敏感，外界的声音、触碰、体位变动，都会直接刺激颅内压升高，哪怕是日常的翻身、擦身，在病情不稳定的时候都要全部暂停，只保留最基础的生命监护。

严格把控脱水药物的输注速度，这是核心护理环节。医嘱的甘露醇必须快速匀速滴注，不能拖沓也不能私自调速，慢速输注根本起不到脱水降颅压的效果，控不住颅内水肿，脑疝的风险就会一直存在。同时时刻保持患者呼吸道通畅，口腔和鼻腔的分泌物及时清理干净，防止堵塞气道造成缺氧，缺氧会直接加剧脑组织损伤，让脑疝病情快速进展。

全程实时记录各项生命体征数据，血压骤升骤降、呼吸节律紊乱、意识从躁动转为昏睡，每一个细微变化都第一时间标记，方便医生实时判断病情。全程不做任何多余操作，不随意输液、不私自用药，只做好监护、控压、防刺激这几件事，稳住患者当下的身体状态。

天边泛起鱼肚白的时候，监护仪的数值终于回归平稳，双侧瞳孔恢复对称，轻轻呼出一口气，盯着屏幕跳动的波形，一夜的紧绷感才慢慢散开。